Embarazo y peso

Nuevas recomendaciones sobre el embarazo y el peso

El Instituto de Medicina de los Estados Unidos ha dado a conocer recientemente una nueva guía con las recomendaciones con respecto al embarazo y la cantidad de kilos ganados durante esta etapa de la vida de una mujer que se considera saludable.

Si bien los nuevos consejos no son muy diferentes a los ya establecidos desde 1990, sí se endurecen en lo que respecta a las mujeres obesas. En primer lugar, las mujeres que están dentro de su peso normal al momento de quedar embarazadas no deben engordar más de entre 11 y 16 kilos, mientras que las que tengan sobrepeso leve, no deben hacerlo más de entre 6,8 y 11 kilos.

En cuanto a las mujeres obesas las recomendaciones son que, aquéllas cuyo índice de masa corporal (IMC) es superior a 30, pueden ganar sólo entre cinco y nueve kilos durante la gestación, con lo cual será suficiente para “dar a luz un bebé de buen tamaño”, según la guía.

Otra de las especificaciones que se han incluido en esta serie de recomendaciones para las mujeres embarazadas es que las que tienen bajo peso -es decir, cuyo IMC le da inferior a 18,5- deberían ganar cuanto menos unos 450 gramos de peso a la semana para tener un desarrollo normal del feto durante los dos últimos trimestres del embarazo.

Lo cierto es que estos parámetros “más duros” para las mujeres con obesidad se difunden en un momento particularmente especial, cuando la obesidad y el sobrepeso alcanzan porcentajes más que significativos en el mundo occidental.

En Estados Unidos, en particular,  “las mujeres en edad reproductiva tienen más obesidad severa (un 8 por ciento) que sobrepeso (3 por cito) y su salud a corto y largo plazo se ha vuelto una preocupación, además del tamaño del bebé al nacer”, señaló al respecto el informe del Instituto de Medicina.

Por esta causa, la guía también enfatiza en la necesidad de mejorar el asesoramiento y seguimiento que reciben las mujeres durante el embarazo, en especial, en lo relacionado con la nutrición y el ejercicio. Asimismo, se hizo hincapié en que lo ideal sería en realidad lograr el peso ideal al momento de la concepción.

Los niños nacidos de mujeres obesas o que engordan demasiado durante la gestación son más propensos a tener un excesivo tamaño (macrosomía), a nacer mediante cesárea o a tener defectos congénitos. Y no sólo ello, sino que también tienen mayor riesgo de ser ellos mismos obesos o incluso diabéticos en la edad adulta.

Ejercicio durante el embarazo

¿Es bueno el ejercicio durante el embarazo?

La práctica de ejercicio físico mejora la condición cardiovascular y muscular, favorece la corrección postural y evita un aumento excesivo de peso, lo que proporcionará a la embarazada una mejor condición física general y le permitirá enfrentarse al trabajo del embarazo y parto con menos riesgos. Así mismo disminuye las molestias digestivas y el estreñimiento, aumenta el bienestar psicológico reduciendo la ansiedad, la depresión y el insomnio y crea hábitos de vida saludables. Mejora la tensión arterial y protege frente a la diabetes gestacional, pudiendo ser empleado como tratamiento alternativo que permitiría disminuir o incluso suprimir el uso de insulina. Acorta el tiempo de hospitalización postparto y reduce el número de cesáreas. El nivel de adaptación al ejercicio físico previo al embarazo será un factor determinante en la tolerancia y posibilidades de realizar actividad física: a mayor adaptación aeróbica, mayor eficiencia cardiorrespiratoria y energética, mejor vascularización de los tejidos y mayor capacidad de eliminar calor. ¿Cuales son los deportes más recomendables durante el embarazo? Los deportes más recomendables serán la marcha, natación y ciclismo, que pueden realizarse hasta bien avanzado el embarazo siempre que se eviten terrenos irregulares o rocosos por el riesgo de caídas. Así, por ejemplo, se aconsejan paseos de 20-30 minutos que pueden aumentarse gradualmente hasta 1 hora/día a una intensidad de la marcha que permita hablar con un acompañante. ¿Que deportes deben evitarse? Deben evitarse todos los deportes de contacto, aquellos que se practican sobre superficies duras, aumentan la presión abdominal (salto, baloncesto, voleibol...), o exigen un excesivo trabajo de la musculatura abdominal, la gimnasia aeróbica y de aparatos, esquí náutico, patinaje, esquí alpino y deportes de raqueta (tenis o badminton) salvo si se realizan en sesiones cortas y se evita el gesto deportivo del saque por la amplitud de movimientos que requiere. Mención aparte merece el entrenamiento de pesas por la controversia que despierta. Orientado a mejorar el tono muscular en tronco y abdomen, se puede recomendar, incluso en mujeres que no lo han practicado con anterioridad, siempre que se limiten los levantamientos por encima de la cabeza y las sobrecargas lumbares y se controlen estrictamente tres riesgos: laxitud, hipertermia y maniobras de Valsalva (espiración forzada con la boca y la nariz tapada). Debe evitarse en situaciones de hipertensión arterial, enfermedad cardíaca o lesiones musculoesqueléticas. Una posible pauta incluiría el entrenamiento de 10-15 grupos musculares con un máximo de 10 repeticiones por grupo muscular en 2 sesiones de 15 minutos por semana. La prescripción de un programa de ejercicio físico deberá adaptarse a las modificaciones tanto anatómicas como funcionales que experimenta la mujer en el curso de su embarazo y se deben considerar factores tan diversos como su estado de salud, experiencia previa y preferencias o aficiones deportivas.

Embarazo múltiple

Embarazo Múltiple:

Bajo condiciones normales, su oportunidad de tener un embarazo de más de un bebé es relativamente baja (aproximadamente un 1.5% de probabilidades). Sin embargo, la cantidad de partos múltiples se ha incrementado dramáticamente en los últimos 15 años. Existen dos razones específicas que contribuyen a este incremento. La primera de ellas es el uso de medicamentos para la infertilidad y la fecundación in vitro. La segunda es el incremento de los embarazos de madres mayores, que tienen una mayor probabilidad de embarazos múltiples.

La cantidad de partos de gemelos continúa en aumento.

Gemelos idénticos o fraternos:

Existen dos tipos de gemelos: fraternos e idénticos. Los gemelos fraternos son más comunes porque cada bebé se desarrolla en un óvulo y un espermatozoide diferente. Generalmente, los ovarios liberan un óvulo cada mes, pero algunas veces se libera y se fecunda más de un óvulo. Los gemelos fraternos tendrán placentas y sacos amnióticos individuales. Debido a que cada uno de ellos tiene un óvulo y un espermatozoide diferente, es como si la misma persona naciera al mismo tiempo.

Los gemelos idénticos son el resultado de un óvulo fecundado que se divide al inicio del embarazo y se desarrolla en más de un feto. Esto es diferente por que los fetos no sólo comparten la misma placenta, sino también la misma información genética. Esta es la razón por la cual ellos lucen idénticos en su apariencia: tienen el mismo color de cabello, ojos, el mismo sexo y tipo de sangre.

¿Cómo sabré que tengo un embarazo múltiple?:

En la actualidad, los embarazos múltiples se descubren mucho antes del parto. Algunos de los signos y síntomas que pueden hacer sospechar de un embarazo múltiple a usted y su médico son:

• Historia familiar de gemelos fraternos
• Un útero más grande de lo esperado
• Uso de medicamentos para la infertilidad
• Náuseas y vómito excesivo en el embarazo temprano (por los altos niveles de hormonas del embarazo)
• ¡Escuchar más de un latido de corazón!

¿Qué puedo esperar?:

Tener más de un bebé implica que usted tiene un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo, en comparación con el embarazo de un solo bebé. Todos los embarazos múltiples son considerados de alto riesgo (“de cuidado especial”) y se atenderán como cualquier otro embarazo de alto riesgo.

Se le realizarán más ultrasonidos para asegurarse de que los bebés tengan suficiente espacio y de que se estén desarrollando al mismo ritmo durante el embarazo.

Usted está en mayor riesgo de sufrir complicaciones maternas y fetales, por lo que estará bajo un mayor control durante todo el embarazo.

Tendrá un mayor aumento de peso del que tendría con un solo bebé. Su útero se agrandará más y esto puede ejercer mayor presión sobre los otros órganos antes de lo que sucedería con el embarazo de un solo bebé.

Usted puede experimentar síntomas con mayor anticipación e intensidad. Algunos de éstos son:

• Estreñimiento
• Dificultad para respirar
• Acidez
• Problemas urinarios
• Dolor de espalda
• Hemorroides
• Dolor pélvico

¿Cuáles son los riesgos?:

Los embarazos múltiples imponen una mayor exigencia a su cuerpo y su útero. Dos o más bebés significan una placenta mayor y mayores niveles de hormonas en circulación.

Con un embarazo múltiple, usted encara un mayor riesgo de cualquiera de los siguientes problemas:

• Presión arterial alta
• Preeclampsia y eclampsia
• Anemia
• Diabetes gestacional
• Hiperemesis gravídica (vómito excesivo)
• Problemas digestivos
• Placenta previa
• Labor de parto prematura
• Rompimiento prematuro de las membranas
• Hemorragia post-parto (sangrar más de lo normal después del parto)

Algunos de los altos riesgos que corren los bebés son:

• Parto prematuro
• Lento crecimiento de los bebés
• Bajo peso al nacer o tamaño desigual de los bebés
• Defectos congénitos o muerte de uno o más de los bebés

Inducción de la ovulación.

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN:

Ante la falta de ovulación es necesario inducirla mediante la administración de hormonas que hacen posible restablecer una ovulación normal, es decir que el ovario produzca y elimine un solo óvulo. Pero en ocasiones la ovulación ocurre normalmente a pesar de lo cual es conveniente estimularla con el objeto de aumentar la cantidad de óvulos y, con ello, las posibilidades de embarazo tal como ocurre con las técnicas de Reproducción Asistida. La inducción de la ovulación consiste en la administración de hormonas para lograr que el ovario produzca y elimine un óvulo porque la ovulación no ocurre o es de mala calidad; en cambio la estimulación de la ovulación consiste en la administración de hormonas a una mujer que ovula normalmente con el objeto de aumentar la cantidad de óvulos que produce el ovario para aumentar las posibilidades de embarazo.

Indicaciones de la Inducción de la Ovulación:

·         Fallo ovárico

·         Fallo en otras glándulas que influyen en el funcionamiento ovárico.

·         Fallo en el sistema neuro - endocrinológico.

Riesgos:

·         Embarazos múltiples (más de dos fetos): es una complicación grave, que supone riesgos físicos para la madre y los fetos. En la gestación gemelar la consecución del parto con fetos viables es del 98 %. En el caso de una gestación de tres embriones, se obtienen fetos viables en el 76 %, reduciéndose esta cifra al 10 % en caso de gestación de cuatro fetos.

·         Síndrome de hiperestimulación ovárica: consiste en una respuesta exagerada al tratamiento de inducción de la ovulación. Se puedeclasificar en tres grados: leve, moderada y grave, siendo esta última excepcional (menos de un 1 %) y caracterizada por la acumulación de líquido en el abdomen e incluso en el tórax, así como por alteraciones de la coagulación sanguínea y de la función renal y/o hepática, que necesitan hospitalización.

·         El embarazo ectópico, que consiste en el desarrollo de una gestación fuera del útero. Se produce en un 3 %, superior a los embarazos espontáneos.

Problemas de la madre en la lactancia

MASA DOLOROSA DE LOS SENOS

Puede ser producida por un conducto obstruido, mastitis, absceso mamario o tumor:
1.CONDUCTO OBSTRUIDO
Definición: El tejido glandular del seno está formado por lóbulos y esos por lubulillos. De cada uno de ello sale un ducto que en ocasiones se obstruye, en especial cuando la leche no fluye permanentemente a través de él. Pueden suceder dos eventualidades:
-Dilatación bacilar del conducto (galactocele).
-No evaluación del acino (quiste lácteo).
   MANEJO-Aplique calor húmedo de tres a cinco minutos antes de amamantar al niño y realice masajes suaves en forma circular en la zona afectada.
-Ofrezca primero del seno afectado para permitir que el conducto se vacíe completamente.
-Asegure que la técnica de amamantamiento sea correcta.
-Cambie la posición del bebé en cada comida permitiendo que los conductos se vacíen por igual.
-Si por alguna razón el bebé no puede mamar, efectúe masajes suaves en dirección del pezón para eliminar la obstrucción y realice extracción manual de la leche.
-Recomiende a la madre descansar en compañía del niño por tiempos más largos de lo habitual, para favorecer su pronta recuperación.
-Recomiende un analgésico si el dolor lo amerita.
-Si la situación de la madre no revierte, remítala a consulta médica para el tratamiento correspondiente.
2.MASTITIS

Definición: Si la obstrucción del conducto persiste o existe un foco cercano de infección, se puede producir una mastitis que se manifiesta por calor, dolor y rubor a consecuencia de la contaminación bacteriana.

Los síntomas se presentan en un área del seno sensible y enrojecida acompañado de fiebre, escalofríos, cefalea, malestar general y sensación de cansancio.
MANEJO
-Recomiende a la madre permanecer en cama con el niño por 24 horas. El descanso es esencial.
-Aplique calor húmedo en el seno afectado durante tres a cinco minutos antes de dar de comer al niño.
-Amamante frecuentemente al niño ofreciendo primero el seno del lado afectado.
-Realice masajes suaves en el área afectada mientras amamanta al niño.
-Recomiende la ingesta de abundantes líquidos para satisfacer la sed secundaria al proceso febril y al aumento de sus necesidades metabólicas.
-Cambie de posición al bebé cada vez que lo amamante.
-Si la madre no tolera la succión del seno afectado, debe realizar extracción manual con la misma frecuencia como si estuviera amamantando.
-Recomiende a la madre la toma de analgésicos y antibióticos prescritos según orden médica.
-Recuerde a la madre que la mastitis es una infección del tejido mamario y no de leche, por tanto sigue siendo buena para el niño. Dejar de amamantar en forma abrupta o interrumpir temporalmente puede demorar su recuperación o presentar mayores complicaciones puesto que aumenta la congestión del seno.
-Explique a la madre que no hay ninguna contraindicación para continuar la lactancia materna.
-Apoye el reinicio del amamantamiento (si por alguna razón se suspendió) utilizando el seno afectado tan pronto como sea posible, con la precaución de colocarlo con mayor frecuencia para aumentar la producción de leche.
3.ABSCESO MAMARIO

Definición: Es la acumulación de material purulento producido por una infección bacteriana. La madre presenta síntomas de infección como fiebre, escalofrío, malestar general y se caracteriza por masa dolorosa de consistencia quística con eritema de piel.

MANEJO
-

El absceso debe ser drenado por un médico competente y en el sitio más adecuado, éste procedimiento va desde el drenaje espontáneo hasta el quirúrgico.
-

Realice los mismos cuidados que para la mastitis además de la curación diaria, haciendo énfasis en el tratamiento de la infección y el dolor.
-

No suspenda la Lactancia Materna a no ser que evidencie contaminación de la leche con material purulento o proximidad de orificio de drenaje del absceso al pezón.

Píldora anticonceptiva

PILDORA ANTICONCEPTIVA

La píldora es el método anticonceptivo más eficaz para prevenir el embarazo de entre los métodos reversibles. Un método anticonceptivo es reversible cuando se recupera la fertilidad al dejar de usarlo (p.e.: píldora, preservativo, DIU, etc.).
Al decir que es el más eficaz de entre estos métodos nos referimos a que la proporción de fallos es de menos de 0.5 embarazos por cada 100 mujeres que la emplean anualmente. La toma correcta de la píldora es la garantía de esta eficacia.
Desde que la píldora apareció en el mercado europeo, en 1961, se han producido muchos avances que hacen de la píldora moderna una de las alternativas más eficaces y seguras de entre los métodos anticonceptivos.
FUNCIONAMIENTO

En el ovario hay unas estructuras que se llaman folículos. Dentro de cada folículo hay un óvulo inmaduro. En cada ciclo menstrual varios folículos crecen, pero sólo uno se rompe y libera el óvulo ya maduro. Si este óvulo es fecundado por un espermatozoide y anida en el útero, se produce un embarazo. El resto del folículo que ha quedado en el ovario libera una hormona que se llama progesterona; uno de sus efectos es mantener el embarazo si éste ha ocurrido, y otro, impedir nuevas ovulaciones. Si no fuera así, aunque una mujer estuviera embarazada seguiría ovulando todos los meses y podría quedar embarazada de nuevo (imagínate un embarazo de 3 meses más uno de 5 más uno de 6...).
La píldora se aprovecha de esta función que tiene la progesterona natural de impedir nuevas ovulaciones. Para ello se utilizan los gestágenos, hormonas sintéticas de acción similar a la progesterona natural. Así, empleando gestágenos, se evita que un folículo que ha crecido se rompa liberando el óvulo. La píldora moderna se denomina píldora combinada porque une dos componentes en su composición. Uno es un estrógeno (tipo de hormona sexual femenina) y el otro el gestágeno. La función del estrógeno es ayudar al gestágeno, por un lado, y por otro, evitar que los folículos crezcan, aunque luego no se rompan. De esta forma se aumenta la eficacia anticonceptiva ya que no crecen los folículos y, aunque alguno creciera, no ovularía. Además la píldora produce un espesamiento del moco que hay en el orificio de entrada al útero y, por ello, dificulta la entrada de los espermatozoides. Estos son los principales mecanismos: anovulatorio y espesamiento del moco cervical. Además el endometrio (lámina que reviste el útero) cambia y hace menos probable que, tras el improbable fallo de todo lo anterior, el huevo anide.
La píldora combinada también puede ser monofásica -la misma cantidad de los componentes todos los días- o trifásica -varía la cantidad de los componentes a lo largo del ciclo. Esta última imita las variaciones de las hormonas que se producen de forma natural en la mujer y presenta un control del ciclo excelente.

Posición para dormir durante el embarazo.

Las mujeres embarazadas por lo general reciben la recomendación de que eviten descansar boca arriba. Se les dice que deben dormir o descansar solo sobre su lado izquierdo. La literatura al respecto asusta al paciente dando a la recomendación médica más importancia de la que tiene y haciendo aparentar que el no seguirla parezca más peligroso de lo que realmente es. En realidad, el mandato de dormir sobre el lado izquierdo se exagera en importancia. La explicación médica tiene que ver con una condición médica conocida como síndrome de hipotensión supina. Esto se refiere a una situación poco común que puede ocurrir cerca del parto cuando una mujer embarazada permanece tendida sobre su espalda por un cierto tiempo. El peso de su útero comprime una vena importante llamada vena cava inferior. Esta vena transporta sangre desde sus extremidades inferiores a través del abdomen de regreso al corazón. Si esta vena se comprime, menos sangre retorna al corazón y el cuerpo reacciona como si hubiera perdido sangre. La reacción es una disminución de la presión sanguínea y una elevación del ritmo cardiaco. La paciente se sentirá mareada, sudorosa y tendrá palpitaciones si esto ocurre. Es esta reacción muy peligrosa ? Sólo si usted la ignora. La reacción es lo suficientemente fuerte como para que la mayoría de las mujeres cambien rápidamente de posición así que todo termina siendo un breve episodio que NO CAUSA NINGUN DAÑO a la madre o a su bebé. Si usted permaneciera en esta posición a pesar de los síntomas acabaría por perder la conciencia. De manera que la forma de prevenir el síndrome de hipotensión supina es no descansar sobre su espalda si su parto está cercano. Por supuesto que el dormir sobre el lado izquierdo previene esta condición. También es cierto que la mayoría de las mujeres embarazadas próximas a parir no podrían de todos modos permanecer acostadas sobre su espalda en vista de que es una posición muy poco confortable. Porqué se recomienda descansar sobre el lado izquierdo ? El hígado es un órgano bastante grande y ocupa la posición superior derecha de su abdomen. De tal manera, si duerme sobre su lado izquierdo su útero permanece más alejado de la vena cava que si lo hace sobre su lado derecho. Qué debe saber la mujer embarazada ? Primero, que dormir sobre el lado izquierdo se convierte rara vez en un problema mientras no esté en sus últimos dos o tres meses de embarazo. Segundo, que en la vida real al dormir sobre el lado izquierdo se está previniendo que esta reacción ocurra. Tercero, que la gente no tiene control de su posición cuando está dormida. Las investigaciones demuestran que el cuerpo cambia natural y regularmente su posición durante el sueño para minimizar cualquier malestar que ocasione que el individuo despierte. En conclusión, la recomendación para dormir sobre su lado izquierdo tiene una base científica pero se le da una importancia que no guarda relación con la probabilidad de producir daño. En lugar de eso, debería prevenírsele a la mujer que no aumente más de 25 libras en todo el embarazo. Esta recomendación evitaría un GRAN número de problemas y le evitaría a MUCHAS mujeres embarazadas muchos sufrimientos.