Posición de la embarazada durante el parto

Posición de la embarazada durante el parto

La mujer embarazada puede adoptar variadas posiciones durante el trabajo de parto. Este artículo sobre esta ansiada etapa del embarazo comenta variedad , ventajas y desventajas de las diferente posiciones.

El parto normal es un proceso que dura varias horas. Durante las mismas hay una normal progresión de variables tales como las contraciones uterinas dolorosas, la dilatación del cuello del útero, el descenso de cabeza fetal por el canal de parto, etc. El normal progreso y duración de esta evolución esta  intensamente influenciado por la posición que la mujer adopta durante el mismo.

Si bien son escasas las referencias históricas a la posición que las mujeres han adoptado a lo largo de la historia para parir, sabemos que ya en la antigua Grecia se paría en sillas cuyo respaldo estaba reclinado y que poseían un orificio sobre el asiento, en Egipto se estilaba parir de rodillas y/o sobre sillas. En la América precolombina la postura adoptada por las mujeres indígenas para parir era de rodillas o cuclillas. Es recién en la Europa del siglo 17 que se introduce la posición supina (acostada sobre la espalda) para la asistencia del parto por parte de cirujanos parteros que atendían a la realeza.

Las diferentes posiciones para el parto pueden agruparse en :

Horizontales

• Acostada sobre la espalda con piernas extendidas (litotomía)
• Acostada sobre la espalda y con piernas flexionadas (ginecológica)
• De costado y con la pierna superior flexionada (simms)

Verticales

• De pie
• Cuclillas
• Sentada

Otras

• Apoyada sobre rodillas y brazos extendidos (cuadrúpeda)
• Apoyada sobre rodillas, codos y tronco (genupectoral)
• Mixtas

A modo de conclusión diremos:

Las posiciones horizontales

• Permiten mayor comodidad y acceso a maniobras al obstetra.
• Reducen las pérdidas de sangre durante el parto y el postparto
• La posición horizontal de costado (Simms) permite el descanso de la mujer durante el trabajo de parto y favorece la oxigenación del feto.
• Las posiciones acostada sobre la espalda no favorecen la oxigenación fetal
• Facilitan el monitoreo fetal.

Las posiciones verticales

• Acortan los tiempos de evolución del trabajo de parto normal
• No pueden adoptarse si las membranas ovulares se encuentran rotas y la cabeza fetal aún no esta encajada en la pelvis materna
• Favorecen la oxigenación del feto
• Incrementan la efectividad de las contracciones uterinas.
• Por estar favorecidas por la gravedad y acortar los tiempos del parto conllevan menor percepción del dolor.
• Requieren menor frecuencia de episiotomías
• Implican mayor esfuerzo físico de la mujer.

Mas allá de las virtudes y defectos de cada una en particular, lo mas importante es destacar que toda mujer se ve beneficiada en adoptar la o las posiciones que le resulten mas cómodas para cada momento del trabajo de parto.

La función del obstetra será la de aconsejar qué posición beneficia a la mujer y al feto en cada momento del trabajo de parto. Este consejo no interfiere con la necesaria libertad de movimiento, así como la libertad para adoptar la posición que implique mejor tolerancia del dolor de cada mujer.

Detección de problemas genéticos en el feto.

Las pruebas diagnósticas que se realizan, son:

Amniocentesis. En esta prueba se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico (el líquido dentro de la bolsa que rodea al feto) del útero de la madre y se somete a pruebas. Este procedimiento puede ayudar a detectar ciertos defectos congénitos del feto durante el embarazo, como el síndrome de Down u otros problemas de los cromosomas y espina bífida. Por lo general, la amniocentesis se realiza entre las 15 y 20 semanas de embarazo.

Muestreo de vellosidades coriónicas (CVS, por sus siglas en inglés). En la prueba CVS, se extrae una pequeña muestra de células de la placenta y se somete a pruebas. La prueba CVS detecta algunos de los mismos problemas de cromosomas que la amniocentesis. Esta prueba puede realizarse a una etapa más temprana del embarazo que la amniocentesis, a menudo entre las 10 y 12 semanas de embarazo.
Se pueden realizar otras pruebas para proporcionar más información.

El embarazo a una edad mayor

Actualmente, muchas parejas deciden comenzar a tener hijos más tarde en sus vidas. A menudo, las mujeres de mayor edad se preocupan de los efectos de la edad sobre su fertilidad y la salud de sus bebés. No hay edad precisa a la que sea peligroso para las mujeres quedar embarazadas. Las mujeres de 35 años de edad y mayores tienen excelentes probabilidades de tener embarazos normales y bebés saludables—especialmente si obtienen buena atención médica antes de concebir y atención prenatal. No obstante, durante el embarazo, las mujeres de mayor edad deben a menudo lidiar con problemas que no se presentan en mujeres más jóvenes.

La fertilidad:Todas las mujeres experimentan cierta reducción de la fertilidad poco después de cumplir los 30 años de edad. A partir de entonces, es posible que tome más tiempo quedar embarazada. La fertilidad de los hombres también disminuye a medida que envejecen.Un motivo por el cual las mujeres pueden ser menos fértiles es porque la ovulación, la liberación de un óvulo de uno de los ovarios, ocurre menos frecuentemente a medida que la mujer envejece. Otro motivo puede ser que los óvulos de una mujer mayor no pueden ser fecundados tan fácilmente como los de una mujer más joven. Además, los problemas como obstrucciones de las trompas de Falopio y la endometriosis son más comunes en las mujeres mayores.

Defectos congénitosLa mayoría de los bebés en Estados Unidos nacen saludables. No obstante, algunas mujeres tienen mayores probabilidades de tener bebés con defectos congénitos. Entre ellas están las mujeres de 35 años de edad y mayores, y las que tienen parientes o hijos con defectos congénitos. Aunque el riesgo de ciertos defectos congénitos aumenta con la edad, permanece bajo hasta muy avanzada la década de los 30. No siempre se sabe la causa de un defecto congénito. Algunos defectos se transmiten de los padres (se heredan). Algunos pueden ser causados por factores ambientales. Pero la mayoría son ocasionados por un defecto de crecimiento del óvulo o el espermatozoide. El tener cromosomas adicionales o la falta de ciertos cromosomas, o partes de cromosomas, normalmente ocasiona problemas graves. La mayoría de los niños nacidos con trastornos de cromosomas, como el síndrome de Down, tienen defectos mentales y físicos. Riesgo de tener un bebé vivo con un problema de los cromosomas
Edad	Nacimientos por 1,000
20	1.9
25	2.1
30	2.6
35	5.2
40	15.2
45	47.6

Problemas médicos
Como el embarazo presenta exigencias adicionales del cuerpo de una mujer, hay un riesgo más alto de complicaciones durante el embarazo para las mujeres de mayor edad. Es posible que necesiten ver al médico con mayor frecuencia, que necesiten pruebas especiales y que requieran cuidado especial durante los dolores de parto y el parto mismo.
La presión sanguínea alta presenta riesgos tanto para la madre como para el bebé, incluyendo problemas con la placenta y el crecimiento del feto. También es posible que la presión sanguínea altaempeore durante el embarazo.
Con mayor edad, también es posible que las mujeres tengan diabetes o desarrollen diabetes gestacional (la diabetes que se manifiesta durante el embarazo). Las mujeres diabéticas corren mayor riesgo de presión sanguínea alta, pérdida del embarazo y de una condición en la que el feto crece demasiado (macrosomia).
Los médicos dependen del historial médico de la mujer, exámenes físicos, y procedimientos y pruebas especiales para detectar problemas que puedan presentarse. 
Trastornos genéticos
El riesgo de una pareja de tener un bebé con un defecto congénito aumenta con la edad. Es posible que su médico le sugiera asesoramiento de genética. 
El asesoramiento los ayudará a usted y a su cónyuge a evaluar los riesgos y tomar una decisión basada en la información sobre si debe quedar embarazada o hacerse pruebas durante el embarazo. Conlleva obtener un historial familiar detallado y a veces someterse a un examen físico con análisis de laboratorio. El historial y los resultados de los análisis pueden ayudar al asesor a informar a una pareja sobre sus probabilidades de tener un bebé con un defecto congénito.
Las pruebas o exámenes de detección de problemas genéticos se ofrecen a todas las mujeres. Las mujeres mayores corren un riesgo más elevado de tener un bebé con un problema cromosómico.

Cómo prepararse
Las mujeres de todas las edades deben hablar con sus médicos antes de intentar quedar embarazadas. Esto es de importancia especial para las mujeres en sus 30s y 40s (años). Ayudará a su médico a detectar si corre el riesgo de ciertos problemas y a evitar o tratar dichos problemas antes de que puedan afectarle a usted o a su bebé.
También es posible que necesite ciertas pruebas e inmunizaciones antes de quedar embarazada. Tal vez su médico le sugiera también ciertos cambios de estilo de vida para ayudarla a estar lista para un embarazo, como:

• Consumir una dieta sana
• Tratar de bajar de peso si tiene sobrepeso o es obesa
• Tomar un suplemento de ácido fólico
• Hacer ejercicio regularmente
• Dejar de fumar, beber alcohol y usar drogas ilegales
• Reducir el estrés
• Descansar lo suficiente
• Asegurarse de que sus inmunizaciones estén al día

Microinyección espermática (ICSI)

 MICROINYECCIÓN ESPERMÁTICA (ICSI):

Esta técnica descrita por Lazendorf en 1988, consiste en la introducción de un espermatozoide en el interior del citoplasma ovocitario.

Con esta técnica se han podido resolver los casos de esterilidad masculina debida a grandes alteraciones en los parámetros seminales (escaso número,muy baja movilidad, elevado porcentaje de espermatozoides anómalos) que no indicaban la realización de FIV, e incluso resolvió los casos de varones que al tener obstruida la vía seminal, tenían espermatozoides en el interior del testículo pero no en el eyaculado. Las fases de la ICSI son las mismas que en FIV en cuanto a la estimulación y punción ovocitaria.

Una vez obtenidos los ovocitos se procede a liberarlos de las células que le rodean para determinar el grado de maduración, ya que solo aquellos ovocitos que se encuentren en metafase II (maduros) podrán microinyectarse

Tras procesar la muestra de semen y seleccionar los espermatozoides, éstos son colocados en una microgota con una solución hiperviscosa (Polivinilpirrolidona), que disminuye la velocidad de los espermatozoides, permitiendo una fácil captura de los mismos.

Los ovocitos se colocan en microgotas y se procede a la microinyección de un espermatozoide en el interior de cada ovocito.

Una vez terminada la microinyección, los ovocitos se colocan en medio de cultivo en estufa de 37ºC y 5-6% de CO2. El resto de las fases son idénticas a las de la FIV.

Indicaciones de la ICSI:

·         Factor masculino severo (incluso en varones sin espermatozoides en el semen eyaculado, recuperándolos directamente del testículo).

·         Fracaso de fertilización en FIV anteriores.

·         Fallo ovárico

·         Esterilidad de origen desconocido, etc.

-          Los riesgos de este método son los mismos que se pueden dar por Fecundación In Vitro.

Curso de preparación al parto

Los cursos de preparación al parto son relativamente recientes en la historia de la obstetricia. Su origen se remonta al año 1900 en Inglaterra.

Hasta ese momento, la medicina oficial se había preocupado muy poco de la obstetricia : se daba a luz en casa, con ayuda de la comadrona y los consejos maternos. El parto era un acontecimiento frecuente, natural y, sobre todo, instintivo. Por una parte, la familia rodeaba a la mujer para reconfortarla y, por otra, una simple complicación banal no remediada a tiempo, podía poner en peligro la vida de la madre y de su hijo.

Cuando la medicina empezó a ocuparse un poco más del embarazo, se planteó el problema de la asistencia materno — fetal para aliviar los dolores del parto. La tasa de mortalidad, reducida a mínimos en Occidente, demostró el gran éxito obtenido en este campo.

Sin embargo, las mujeres tuvieron que pagar el precio de este progreso :dejar sus casas y acudir al hospital, estar en un lugar anónimo y sujetas al estricto control del personal sanitario, obligadas a adoptar una posición determinada para dar a luz. Toda una revolución.


En este momento que se plantea la idea de ofrecer a las mujeres la posibilidad de vivir la experiencia de traer al mundo a un pequeño ser como protagonista y en un clima sereno.

Por ello, en los cursos de preparación al parto se ofrece una ocasión excepcional de aprender las técnicas para hacer que el momento del parto sea percibido como un momento único y no como un momento para olvidar ya que el dolor es demasiado intenso, así como conocer las técnicas para procurar los primeros cuidados al recién nacido. Además a los futuros padres se les enseña a conocer más profundamente las preocupaciones de sus parejas y prepararles para presenciar el momento del parto y ser de utilidad para la mujer.

Existen diversos métodos, cada uno inspirado en una filosofía diferente, pero todos con el objetivo de proporcionar confianza y capacidad de auto control a la mujer para que afronte el parto sin demasiada ansiedad.

La respiración autógena

Es el método más extendido. Fundado en técnicas de respiración y autosugestión, tiene por objetivo deshacerse de las tensiones emotivas y musculares que acompañan a las situaciones estresantes.

A partir del séptimo mes de embarazo, las mujeres aprenden, mediante ejercicios repetitivos, a focalizar su atención en sensaciones placenteras y a controlar sus músculos con la ayuda de ejercicios de respiración amplios y profundos, parecidos a los del sueño.

Durante el parto, si los ejercicios están bien hechos, se revelan importantísimos para atenuar el dolor y coordinar el esfuerzo de expulsión y la respiración para recuperarse entre contracción y contracción.

El yoga

El término deriva del sánscrito "yuj", que significa "unir", haciendo referencia a la integración perfecta entre el cuerpo y el espíritu de una persona adulta y estable. Su objetivo está definido ya por su nombre : se trata de una actitud psicofísica, un arte anclado en la historia antigua del ascetismo indio.

Durante el transcurso del embarazo, las posturas de yoga (asana) sugeridas a partir del quinto mes, son útiles para tonificar toda la musculatura de esqueleto y, en particular, la zona dorsal y pélvica, lo que será muy útil en el momento del parto.

Los movimientos suaves y rítmicos de la respiración inducen la relajación del espíritu y el cuerpo de la mujer que se prepara para dar a luz. Su parto será más fácil y su recuperación menos difícil.

Además existen otros métodos como la gimnasia en el agua, el parto activo o la hipnosis, que tienen por objetivo la restitución de los movimientos instintivos de la mujer y sus posturas naturales. Naturalmente será cada mujer la que elegirá el método más conveniente siguiendo las indicaciones de su ginecólogo, ya que pueden existir ciertas contra indicaciones y que explicará claramente los beneficios de cada uno de los métodos.

Para que el alumbramiento sea un éxito total, debe consagrar un poco de tiempo cada día a los ejercicios aprendidos en los cursos de preparación al parto y a la concentración.

En cualquier caso, será en la sala de partos en la que la verdad saldrá a relucir : el miedo, la angustia, la inseguridad, la percepción lenta del tiempo, la débil capacidad de escuchar las indicaciones del médico y la comadrona.

Pero, quien ha sabido vivir el embarazo con confianza y responsabilidad, con los cuidados y la atención de su pareja y en un ambiente sereno, será capaz de apretar los dientes y vivir con toda alegría un momento único y maravilloso.

Parto en el agua

No se sabe a ciencia cierta cuando se inició la práctica de dar a luz en el agua, el registro más antiguo data de 1803 en un periódico de la sociedad médica francesa, el artículo cuenta que una mujer que había estado en trabajo de parto por 48 horas decidió sumergirse en agua caliente con el fin de aliviar su dolor. Luego de un momento dio a luz, sin darle tiempo de poder salir de la bañera para hacerlo como usualmente se hacía. Hacia 1960 en Rusia se realizaban estudios acerca de la relación entre los partos, los recién nacidos y el agua caliente; y posteriormente el médico francés Michel Odent promovió el parto en el agua al descubrir que el trabajo de parto era menos doloroso y la dilatación más eficiente.

En 1980 se puso de moda el parto en el agua, fue tanto el éxito que muchos padres prescindían de médicos o parteras, trayendo como consecuencia la muerte de varios niños, con lo cual disminuyó su práctica, recién hacia 1990 comenzó nuevamente pero con asistencia médica, y hasta la fecha los partos en el agua son practicados en Europa, Estados Unidos, Japón y Australia.

COMO SE REALIZA
El parto en el agua se realiza cuando la madre se encuentra dentro de una bañera con agua caliente aproximadamente a 37 grados, al expulsar al bebé, éste sale del vientre materno hacia la bañera, pasando del líquido amniótico al agua caliente, al ser ambos medios líquidos bastante similares no representan un evento violento y traumático, sino más bien familiar. Luego se coloca al bebé sobre el vientre de su madre para recibir suaves masajes, en este momento el bebé se encuentra aún conectado al cordón umbilical por donde el bebé sigue obteniendo oxígeno hasta que se saque al bebé del agua y empiece a respirar con sus propios pulmones, este proceso duran unos pocos minutos. Finalmente se corta el cordón umbilical.

VENTAJAS DEL PARTO EN EL AGUA
Las ventajas del parto en el agua, en su mayoría tienen su base en la inmersión en agua caliente, debido al efecto relajante que produce. Cuando la madre está relajada:

• Disminuye la producción de adrenalina, que es la hormona responsable del estrés que tensa los músculos y el consiguiente endurecimiento del cuello del útero generando el retrazo de la dilatación, al estar la madre tranquila, no produce adrenalina favoreciendo la dilatación y manteniéndose relajada.
• Aumenta la producción de endorfinas (hormonas cerebrales) generando la disminución de la sensación de dolor, relajando los músculos haciendo que no sintamos el paso del tiempo.
• Suele no utilizarse la anestesia epidural.
• El agua contrarresta la fuerza de gravedad permitiendo a la madre moverse y poder adoptar la postura que sea más cómoda para ella, este efecto también influye en el momento de la expulsión del bebé.
• El bebé no experimenta un cambio brusco de ambiente, durante toda la gestación el bebé estuvo rodeado del líquido amniótico, por lo que el agua caliente representa un ambiente familiar para él.

Se debe tener en cuenta que el parto bajo el agua sólo puede realizarse con embarazos que se hayan desarrollado sin problemas y no representen ningún tipo de riesgo.

Muchas mujeres no realizan el parto en el agua, pero sí pasan el trabajo de parto en el agua, con lo cual se obtiene todos los beneficios de estar dentro del agua y una expulsión eficiente y eficaz pudiendo realizarse en cuclillas, de pie o en la sala de parto.

Bebés prematuros

Un bebé es prematuro cuando nace antes de completar la semana 37 de gestación. Las causas de un parto prematuro son múltiples y no todas conocidas. Sin embargo hay conductas que la madre puede seguir a fin de reducir la posibilidad de un parto prematuro. Pero dado el caso, hay que entender que el bebé premaruto necesitará cuidados especiales, distintos a los que reciben los bebés que nacieron a término (entre las 38 y 42 semanas de gestación).

Para empezar, es muy probable que el bebé pase sus primeras semanas de vida en una unidad de neonatología, dentro de una incubadora. Si bien en esta etapa no habrá mayor contacto físico entre madre e hijo, muchas veces la sola presencia de la madre al costado del bebé los ayuda a reforzar ese vínculo establecido al momento del parto.

CUIDADOS QUE NECESITA UN BEBE PREMATURO
Los cuidados que necesitará el bebé tienen que ver con 3 aspectos:

• Calor, pues en un bebé prematuro, la grasa corporal no es suficiente como para mantener una adecuada temperatura corporal. La incubadora se encarga de mantener la temperatura correcta, asi como prevenir infecciones.
• Nutrición, los bebés prematuros usualmente nacen pesando entre 500 gr. Y 2.0 kg. Su nutrición debe ser especial y monitoreada constantemente, ya que suelen ganar peso rápidamente. La leche materna siempre es la principal fuente de nutrientes, aunque es administrada via sonda, hasta que el bebé sea capaz succionar para alimentarse por si solo.
• Crecimiento, a la par de la nutrición, es vital que el bebé prematuro sea vigilado constantemente en su desarrollo y crecimiento, para evitar que pueda desarrollar enfermedades o deficiencias en su crecimiento.

Los cuidados y seguimiento de un bebé prematuro van más allá de la estadía del mismo en la unidad de neonatología. Incluso con el bebé ya en casa, deben tenerse cuidados especiales. Debido a que muchas veces los órganos o sistemas de defensa del bebé no se desarrollan completamente, el bebé prematuro siempre será más proclive a ciertos problemas de salud.

La comunicación constante con el pediatra es fundamental para poder hacer un seguimiento adecuado del desarrollo del niño y estar alertas ante la aparición de cualquier tipo de complicaciones como por ejemplo problemas respirartorios, infecciones, problemas del sistema nervioso, etc.

Los padres deben prepararse adecuadamente en caso su hijo sea prematuro, pues necesita una atención y cuidados adicionales a los de un niño de término. Muchos hospitales o clínicas ofrecen programas de ayuda e información acerca del cuidado de bebés prematuros, que combinados con el apoyo de familiares y amistades, serán de gran importancia en la tarea de asegurar al bebé una vida sin mayores complicaciones de salud.